Skinne eller botulinumtoksin: hva du kan gjøre med tannpressing om natten

Du våkner med spent kjeve, tinningen verker som etter en treningsøkt, og når du gjesper bredt, knepper det i leddet. Eller ingen hører noe om natten, fordi du presser tennene sammen uten lyd, og det første signalet kommer fra tannlegen: bitekantene er flate, emaljen har loddrette sprekker, fyllingene smuldrer. Da kommer det gjerne to forslag – skinne hos tannlegen, botulinumtoksin i tyggemusklene hos en lege i estetisk medisin. Dette er ikke konkurrerende løsninger. Hver av dem virker i hver sin ende av samme problem.

Hva som skjer om natten

Bruksisme er ikke en tannsykdom, men en gjentakende muskelaktivitet – tannpressing og tanngnissing utenfor bevisst kontroll. Tyggemuskelen er kort og tykk, bygget for å arbeide under stor belastning. Om dagen arbeider den i korte serier når du spiser, om natten kan den holde spenningen mye lenger. Derav rekkefølgen på symptomene om morgenen: først melder muskelen og leddet seg, og først deretter tannen.

• Smerter i kjeven og tinningen rett etter at du våkner, som avtar i løpet av dagen
• Tretthet når du biter i harde ting, av og til knepping i kjeveleddet
• Nedslitte bitekanter og flate, blankpolerte flater på jekslene
• Avskallede fyllinger og loddrette sprekker i emaljen, tynne som et hårstrå
• Ilinger ved kulde på steder der det ikke er karies
• En kontur i nedre del av ansiktet som med årene kan bli bredere og mer firkantet

Ikke all slitasje kommer av tannpressing. Sur kost, refluks og for hard tannpuss gir et lignende bilde, men behandles annerledes. Derfor fastslår vi årsaken ved undersøkelsen, ikke ut fra en liste med symptomer.

Skinne: beskytter tannen, slår ikke av muskelen

En avlastningsskinne er en individuelt laget skinne, som oftest brukes om natten. Den skiller tannbuene, plasserer underkjeven i en gjentakbar stilling og tar opp kontakten som ellers ville slitt ned emaljen. Det er skinnen som slites, ikke tannen – og det er det som er oppgaven dens. Utgangspunktet er en undersøkelse og en gjengivelse av tannbuene; en intraoral skanning med iTero eller 3Shape lagrer formen digitalt, slik at vi har noe å sammenligne tilstanden med etter noen måneder.

Det skinnen ikke gjør: den reduserer ikke kraften du presser med. Muskelen fortsetter å arbeide, den treffer bare et lag plast i stedet for tannen på motsatt side. Hos noen avtar spenningen etter hvert, fordi fordelingen av kontaktene i bittet endres. Hos andre er tennene beskyttet, men morgensmertene blir værende – og det er nettopp da samtalen går over til tyggemusklene. Skinnen krever også konsekvens: en som ligger i skuffen eller passer dårlig, beskytter ingenting.

Botulinumtoksin i tyggemusklene: virker på kraften

Botulinumtoksin begrenser midlertidig overføringen av signaler fra nerve til muskel. Satt i tyggemuskelen slår det den ikke av – det svekker den. Muskelen trekker seg sammen med mindre kraft, så aktiviteten om natten fortsetter, men belastningen den gir, blir mindre. Skinne og toksin går inn i samme problem fra hver sin side: den første beskytter tannens overflate, det andre reduserer kraften som virker på den.

Besøket med helsesamtale, vurdering av muskelarbeidet og fastsetting av punktene tar 20–30 minutter; selve stikkene med tynn nål tar noen minutter. Den første virkningen kommer etter 3–7 dager, og full effekt vurderes etter to uker – tidspunktet for kontrollen avtaler vi rett etter injeksjonen, og da supplerer vi dosen ved behov. Ved første behandling planlegger vi mer forsiktig, fordi det er lettere å legge til dose enn å trekke fra. Virkningen varer vanligvis 3–6 måneder, i tyggemusklene ofte lenger enn i de mimiske områdene, og deretter går muskelen tilbake til samme aktivitet som før.

Kriterier for valget

Spørsmålet er ikke «hva som virker best», men «hva som brytes ned raskest hos deg». Svaret følger av undersøkelsen, ikke av preferanser.

• Det som dominerer, er nedslitte kanter, sprekker i emaljen og smuldrende fyllinger – vi starter med å beskytte det harde vevet, altså med skinne
• Det som dominerer, er smerter i muskelen og tinningen, tyggemuskelen gjør vondt ved trykk, og tennene er fortsatt i god stand – da er det mer fornuftig å redusere kraften
• Skinnen har vært i bruk i måneder, tennene er beskyttet, men morgenspenningen gir seg ikke – da kan toksinet være et supplement, ikke en erstatning
• Du tåler ikke skinnen og våkner uten den – si det rett ut, fordi det endrer rekkefølgen i planen
• Det er planlagt estetisk oppbygging – bonding, flow injection eller fasetter – bitebelastningen vurderer vi før arbeidet, ikke etter
• Symptomene øker i perioder med psykisk belastning – en del av planen ligger utenfor klinikken, og det snakker vi åpent om

Det toksin i tyggemusklene ikke gjør

Det er et reseptbelagt legemiddel, ikke et kosmetisk produkt. Det er legen som vurderer om det passer, og som setter det, etter en helsesamtale om generelle sykdommer og legemidler du bruker. Vi setter ikke injeksjonen under graviditet og amming, ved nevromuskulære sykdommer som myasteni, ved infeksjon eller betennelse på stikkstedet og ved overfølsomhet for preparatet. Etter behandlingen kan det komme blåmerker, hevelse og hodepine, og avhengig av injeksjonsområdet – forbigående asymmetri i mimikken eller hengende øyelokk. Vi går gjennom dette før injeksjonen, ikke etterpå.

Det er også lurt å huske behandlingens grenser. Toksinet fjerner ikke årsaken til tanngnissingen, bygger ikke opp igjen nedslitt emalje og erstatter ikke behandling av kjeveleddet. De første ukene kan det å tygge hard mat bli fortere slitsomt enn vanlig – det er en følge av at muskelen er svekket, ikke en komplikasjon. Og en ting til: ved lengre tids bruk minker tyggemuskelen i volum, og nedre del av ansiktet kan bli smalere. For noen er det et argument for, for andre en grunn til å redusere dosen. Si fra før injeksjonen hvilken side du står på.

Hvorfor vi spør om tannpressing før oppbygging

Kompositt slites, keramikk sprekker – hvert av disse materialene har en grense for hva det tåler, og ved bruksisme nås den raskere. Derfor vurderer vi bitebelastningen når vi vurderer bonding, flow injection og fasetter, før vi avtaler behandlingstime. Hvis tannpressingen ikke blir oppdaget, tar de nye bitekantene imot samme kraft som de gamle, og historien gjentar seg, bare på et nytt arbeid.

Dette er et av få temaer der tannlegen og legen i estetisk medisin må avtale planen seg imellom: den ene vurderer slitasje og bitt, den andre vurderer om injeksjon i muskelen passer. Hos oss finnes begge kompetansene på samme klinikk, så avtalene gjøres på ett sted, ikke i to separate henvisninger.

Hva vi starter med

Med en undersøkelse. En tannkontroll tar 30–45 minutter og omfatter tennene, tannkjøttet, bløtvevet og kontakten mellom tennene når du biter sammen. Det som vekker tvil, viser vi på intraorale bilder, fordi slitasje er lettere å vurdere på et bilde enn ut fra en beskrivelse. Når undersøkelsen alene ikke avgjør diagnosen, legger vi til bildediagnostikk – vi har CT på stedet.

1. Undersøkelse og helsesamtale – symptomer om morgenen, legemidler, generelle sykdommer, tidligere kjeveortopedisk behandling.
2. Dokumentasjon av utgangstilstanden: intraorale bilder, ved behov skanning med iTero eller 3Shape.
3. Inndeling av funnene i akutte, planlagte og til observasjon.
4. Beslutning om rekkefølgen: skinne, injeksjon i tyggemusklene, begge deler eller først noe annet.
5. Kontroll – etter toksininjeksjon etter to uker, ved skinne en kontroll av tilpasningen etter levering og deretter ved tannkontrollene.

Hvis du i årevis har våknet med spent kjeve og hører hos tannlegen at tennene er slitt, har du ett spørsmål å avgjøre: er det viktigst å beskytte det som er igjen, eller å redusere kraften som har ødelagt det? Vanligvis er svaret ikke «enten – eller».

Finn ut hva som arbeider om natten

Start med en undersøkelse: vurdering av slitasje, bitt og spenning i tyggemusklene, og deretter en beslutning – skinne, injeksjon i muskelen eller begge deler.

Se behandlingen