Flow injection eller bonding – når kompositten bør sprøytes inn, og når den bør modelleres

Spørsmålet kommer vanligvis i samme form: når tannen i begge metodene bygges opp med kompositt, og ingen av dem sliper bort frisk emalje, hvorfor finnes det da to navn? Forskjellen ligger ikke i materialet, men i når beslutningen om formen tas – i stolen eller før. Det avgjør hvor mange besøk arbeidet tar, hvor forutsigbart resultatet blir, og hvor man gjør korrigeringer når noe ikke stemmer.

Samme kompositt, ulikt tidspunkt for beslutningen

Ved bonding legger tannlegen kompositten lagvis direkte på tannen og gir den form for hånd – med isolering av arbeidsfeltet og under forstørrelse. Formen blir til under behandlingen og korrigeres under behandlingen: bitekanten, kurvaturen, overgangen til nabotannen. Resultatet vurderes «live», på denne tannen, i dette lyset.

Flow injection snur denne rekkefølgen. Først tas en intraoral skanning eller et avtrykk, deretter lages et forslag til tennenes form utenfor munnen, så godkjenner du det – og materialet kommer inn helt til slutt. Den flytende kompositten sprøyter vi inn under en gjennomsiktig silikonnøkkel laget av det godkjente forslaget, og herder den i nøkkelens form. På klinikken gjenstår bare å gjenskape det som ble bestemt på forhånd.

Den praktiske konsekvensen er én: ved bonding gjør du korrigeringene på tannen, ved flow injection – på forslaget.

Når bonding er enklest

Bonding vinner overalt der oppgaven er avgrenset og den nye delen skal smelte inn i det som allerede er der. Når oppbyggingen gjelder én tann, tilfører en silikonnøkkel lite – det som trengs, er heller et lag som er tilpasset nabotannen i farge og gjennomskinnelighet enn en gjentakbar kontur.

• Én eller to tenner: en avslått bitekant, en skade etter et slag, én enkelt toer med avvikende form
• En korrigering som skal passe inn mellom nabotennene, ikke endre dem i samme slengen
• En tann med egen karakter – med misfarging, en stripe, en synlig overgangslinje, der det er laget som teller, ikke konturen
• En situasjon der du ønsker ett behandlingsbesøk – selve behandlingen tar 60–90 minutter
• Supplering av en tidligere oppbygging, når resten av smilet forblir uendret

I et slikt arbeid tas mange beslutninger først i stolen, fordi det først da synes hvordan det nye laget oppfører seg ved siden av den gamle emaljen. Bonding gir tannlegen denne friheten og avslutter saken samme dag.

Når flow injection er bedre

Jo flere tenner i planen, desto vanskeligere er det å holde samme lengde, samme vinkel på kanten og samme bredde på begge sider av midtlinjen for hånd. Nøkkelen overfører det godkjente forslaget til tann etter tann, så symmetrien avhenger ikke av hvilken tann i rekken det er, eller hvor langt man har kommet i behandlingen.

• Hele fronten – oftest seks til åtte tenner, selv om to av og til er nok
• Diastema og glipper mellom tennene som må lukkes i én sammenhengende plan
• Nedslitte bitekanter etter år med tannpressing eller erosjon – lengden må gjenskapes på flere tenner samtidig
• Små eller kjegleformede tenner, der det er proporsjonen som endres, ikke én enkelt detalj
• Avslutning av kjeveortopedisk behandling: tennene står allerede der de skal, og det som gjenstår, er selve formen
• Et ønske om å se og godkjenne formen før noe blir sittende permanent på tennene

Selve forslaget kan lages på to måter: ut fra en diagnostisk modell eller digitalt, etter en intraoral skanning. Av den godkjente versjonen lager vi en nøkkel, og fordi den er gjennomsiktig, herder vi kompositten med lys gjennom den, uten å ta av formen. Derfor er formen fra prøvingen og formen som blir sittende på tennene, den samme formen – ikke en gjengivelse etter hukommelsen.

Forløpet: ett besøk mot to

Begge veiene starter med en konsultasjon: 30–45 minutter, intraorale bilder, en skriftlig behandlingsplan. Deretter skiller de lag, fordi forslagsfasen kommer på ulike steder i de to.

1. Bonding: visualisering av formen på en intraoral skanning eller et bilde, til godkjenning før behandlingen.
2. Bonding: behandling på 60–90 minutter, med isolering av arbeidsfeltet og under forstørrelse, med polering til slutt.
3. Flow injection, første besøk: intraoral skanning eller avtrykk, bilder og et forslag til tennenes form til godkjenning.
4. Flow injection: prøving av forslaget i munnen, uten boring – formen synes før den blir permanent.
5. Flow injection, andre besøk: kompositten sprøytes inn under nøkkelen, herdes, kantene bearbeides, poleres, og bittet kontrolleres.
6. Etter begge metodene: kontrollbesøk etter behandlingen og kontakt med behandlende tannlege i 14 dager.

Det ekstra besøket ved flow injection har et konkret formål. Det er der prøvingen skjer – øyeblikket der du kan si nei til formen før noe blir permanent på tennene.

Det ingen av metodene løser

Kompositt avslutter behandlingen estetisk, men erstatter den ikke. Før oppbyggingen må karies være behandlet og tannkjøttet friskt, fordi kompositt binder seg til etset emalje og krever et tørt arbeidsfelt – et blødende tannkjøtt gjør det umulig.

• Trangstillinger og rotasjoner: kompositt skjuler små avvik; ved større avvik rettes tennene først, og formen korrigeres etterpå
• Farge: nyansen på kompositten tilpasser vi dine egne tenner, så hvis du planlegger tannbleking, gjør vi den før oppbyggingen – og materialet velger vi først når fargen har stabilisert seg
• Tannrens: fargen velges på ren emalje, og belegg gjør det vanskeligere for kompositten å feste seg – derfor kommer tannrens før begge metodene
• Bruksisme: ved tannpressing og tanngnissing slites kompositten raskere, og hvordan oppbyggingen skal beskyttes, avtaler vi sammen med planen

Hva holdbarheten av resultatet avhenger av

Kompositt er et materiale som slites, uansett hvilken teknikk som brukes. Med tiden blir den matt, tar opp fargestoffer fra kaffe, sterk te og rødvin, og ved tannpressing om natten slites den på bitekantene. Ved bonding snakker vi vanligvis om full effekt som varer i 5–8 år, med regelmessig munnhygiene og kontroller hvert halvår.

Viktigere enn selve tallet er at kompositt kan repareres punktvis. En misfarget kant, en slitt kant, en liten avskalling – oftest holder det å legge på materiale og polere, uten å røre resten av oppbyggingen. Denne egenskapen gjelder begge metodene og er en av grunnene til at det er lurt å starte med en reversibel løsning.

Slik ser beslutningen ut på klinikken

Metoden velges ikke ut fra navnet, men etter en undersøkelse. På konsultasjonen i Gdańsk-Oliwa sjekker vi tannstillingen, emaljens tilstand, bittet og det reelle omfanget av arbeidet – altså hvor mange tenner som i det hele tatt må inn i planen hvis resultatet skal se helhetlig ut, og ikke bare annerledes på ett sted.

Av og til er svaret en kombinasjon av begge teknikkene: fronten gjenskapt under nøkkelen, og én tann som etter at nøkkelen er tatt av, fortsatt har en annen karakter enn naboene, finjustert for hånd på samme besøk. Behandlingsplanen får du skriftlig, med omfang og antall besøk, før vi starter noe som helst.

Start med en konsultasjon

På konsultasjonen sjekker vi omfanget av arbeidet, bittet og emaljens tilstand, og metoden velger vi ut fra det vi ser. Behandlingsplanen får du skriftlig.

Se flow injection